【様式２】
平成 年 月 日
秋田県知事 佐竹 敬久
住 所 商号又は名称
代表者職氏名 印
企画提案競技参加資格確認申請書
AKITA 里山サイクリング推進事業業務委託に係る、企画提案競技参加資格につい
て確認されたく、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記 １．参加資格
次の内容について、虚偽がないことを誓約します。
（１）本業務の実施について、県の要求に応じて即時に担当課に来庁し、対応できる体制 を整えていること。
（２）地方自治法施行令（昭和２２年政令第１６号）第１６７条の４の規定に該当しない 者であること。
（３）民事再生法（平成１１年法律第２２５号）に基づき再生手続開始の申立てをし ている者若しくは再生手続開始の申立てがされている者（同法第３３条第１項に規定 する再生手続開始の決定を受けた者を除く。）又は会社更生法（平成１４年法律第１ ５４号）に基づき更生手続き開始の申立てをしている者若しくは更生手続き開始の申 立てがされている者（同法第４１条第１項に規定する更生手続き開始の決定を受けた 者を除く。）でないこと。
（４）暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条に規定する暴力団員又は暴 力団と密接な関係を有する者でない。
（５）提出日において、県からの受注業務に関し、指名停止の措置を受けていないこと。 （６）共同企業体（以下｢ JV ｣という。）での参加の場合、（１）～（５）の条件を満 たす者
参加は
